Diagnostic radiologic - Pneumotorax versus Pneumomediastin

1. Pneumotorax - prezenta de gaz in spatiul pleural

2. Cauze :

 1. Traumatic- pneumotoraxul deschis (comunicare intre spatiul pleural si mediul extern), secundar armelor de foc, muscaturi, fracture costale; pneumotorax deschis (necomunicare intre spatiul pleural si mediul extern), secundar rupturilor traumatice ale parenchimului pulmonar ori ale cailor aeriene datorate traumelor toracice nepenetrante; pneumotoraxul"hipertensiv" (cand un fald cutanat, tesut subcutanat actioneaza ca o valva, rezultand o presiune pleurala mult crescuta fata de cea atmosferica in ambele faze respiratorii), apare mai des in pneumotoraxul inchis si trebuie considerat o urgenta medicala datorita colapsului pulmonar sever.

2. Non-traumatic (spontan) - pneumotorax inchis (pulmonul fiind sursa de gaz). Poate aparea in urma carcinomului pulmonar, abceselor si infectiilor pulmonare, viermilor cardiaci, astmului si bronsitelor cronice.

Semne radiografice: retractia suprafetei pleurale pulmonare departe de suprafata pleurala a peretelui toracic (spatiul dintre pulmon si peretele toracic apare radiotransparent), pulmonul apare radiodens din cauza colapsului, dislocare dorsala a cordului in expunerea laterala.

3. Pneumomediastinul - gaz liber in mediastin

Cauze:

1. Fracturi bronhice intra sau extrapulmonare poate dezvolta un pneumomediastin sever. Aerul din spatiul pulmonar traumatic - rupturi alveolare- ajuns in spatiul intertitial diseca in sens retrograd tesutul conectiv adiacent vaselor si bronhiilor pana in spatiul mediastinal. Acest mecanism explica asa numitul pneumomediastin spontan. Aceasta situatie apare secundar traumatismelor sau iatrogenic (supradistensie pulmonara in urma anesteziei inhalatorii). Pneumotoraxul nu apare prin acest mecanism pana cand pleura pulmonara nu se rupe sau datorita presiunii exercitate de acumularea de aer in mediastin determina perforarea pleurei mediastinale.

2. Extensia caudala a aerului prin planurile fasciilor gatului pana in mediastin. Gazul in planurile profunde ale gatului poate proveni prin traume ale cavitatii bucale si/sau gatului.

3. Un orificiu (gaura) in peretele traheal poate aparea in urma traumelor (chiar si iatrogene in urma manoperelor de extragere a unor corpi straini de la nivelul cailor aeriene intra sau extratoracice) si mai putin probabil in urma eroziunilor produse de inflamatii sau neoplazii. Daca gaura este localizata in traheea intratoracica mediastinul se produce direct; daca este extratoracica aerul diseca in lungul traheei prin inelul toracic in mediastin.

Pneumomediastinul mai poate aparea datorita punctiei jugularei daca se perforeaza trahea. La pisicile anesteziate poate aparea secundar rupturii muschiului traheal la nivelul atasamentului de inelele cartilaginoase traheale, datorita supradistensiei balonului tubului endotraheal.

4. Perforatiile esofagiene secundare traumelor, neoplaziilor si inflamatiilor.

5. Gazul din spatiul retroperitoneal se poate extinde cranial in mediastin.

6. Prezenta de germeni producatori de gaz in mediastin. .

Semne radiografice: vizualizare sporita a structurilor mediastinale (esofag, perete extern traheal, vena cava craniala, vena azigos, majoritatea ramurilor arcului aortic) - aerul este un foarte bun mediu de contrast. In imaginea DV pare a fi insotit de pneumotorax insa fara comfirmare pe incidenta laterala.