Diagnosticul si tratamentul in intoxicatia cu etilenglicol

1. Date despre toxic:

- este un alcool dihidric
- lichid incolor, siropos, slab volatil, gust dulce, solubil in apa, alcool si acetona
- este utilizat in compozitia antigelului dar si al unor solventi industriali
- Una din cauzele cele mai frecvente ale intoxicatiei la carnasierele domestice este consumul accidental
- Mortalitatea este foarte ridicata (96 % la pisica si 70 % la caine)
- Incidenta mai mare toamna si primavara
- Intoxicatia a fost descrisa si la porc, rumegatoare si pasare

2. Toxicocinetica

Calea de patrundere este cea digestiva, foarte rar cea respiratorie.

Absorbtie:
- Se absoarbe rapid, atingand concentratia maxima in sange la 4 ore de la ingestie
- Se distribuie la toate tesuturile, mai ales in creier
- Timpul de injumatatire este de 2-4 ore

Metabolizare si eliminare
- 40% se elimina prin urina in 16-24 ore
- 60% este biotransformat cu ajutorul alcool-dehidrogenazei (ADH)

Toxicitate
Doza minima letala:
-caine: 4-5 ml/kg mc
-pisica: 2-4 ml/kg mc
-pasari: 7-8 ml/kg mc
-om adult: 1,4 ml/kg mc

3. Diagnostic

Diagnostic clinic

Faza I - primele semne (1-4 h) care apar sunt ataxia, tahicardia, polidipsie, poliurie, polipnee, tremuraturi, hiperexcitabilitate

Faza II - (4-6 h) cuprinde semne clinice datorate acidozei metabolice anorexie, voma (lichid albastrui-verde), depresie, hipotermie, mioza, convulsii, tulburari de ritm cardiac (foarte frecvent bradicardie sinusala)
- la animalele netratate depresia devine severa, se instaleaza coma si moartea

Faza III la animalele care supravietuiesc acidozei metabolice, la 12-24 h apare insuficienta renala acuta

4. Diagnostic de laborator

Examenul sangelui : pH < 7, cresterea azotului ureic, hiperkalemie, hiperfosfatemie, hiperglicemie.

Examenul urinei : cristalurie masiva cu oxalat de calciu si acid hipuric

Examenul anatomopatologic: leziuni specifice rinichi fermi, palizi, atrofici

Examenul histopatologic: infiltrat inflamator, necroza hemoragica in corticala renala, necroza epiteliului tubular.

Analiza toxicologica
- probe: urina, sange
- izolare: antrenare cu vapori de apa in mediul acid
- identificare si dozare:
- prin oxidare cu acid periodic la formaldehida si determinarea acesteia cu fenilhidrazina sau acid cromotropic
- gazcromatografie
- spectrofotometrie in UV si vizibil

5. Prognostic

- Grav la manifestarea semnelor clinice, rezervat daca pacientul e adus in primele 1-2 ore post-ingestie

6. Tratament

- eliberare cai respiratorii, ventilatie (daca e necesar)
- cateter i.v., de preferat intra-jugular (se poate masura si presiunea venoasa centrala)
- tremuraturi sau hiperreactivitate (Diazepam 0,5-1 mg/kg i.v., Fenobarbital 2-4 mg/kg i.v. caine, 1-2 mg/kg pisica, Pentobarbital 2-30 mg/kg lent i.v.)
- cateter urinar evacuarea urinei 1-2 ml/kg/ora

7. Administrarea antidotului

Etanolul (alcoolul etilic) 7%
- competitioneaza cu etilenglicolul pentru alcooldehidrogenaza, prevenind aparitia metabolitilor toxici, acesta fiind eliminat ca atare prin urina
- administrarea de alcool etilic nu se mai justifica daca au trecut 18 ore de la ingestia etilenglicolului, pentru ca cea mai mare parte din acesta este deja metabolizat
- cel mai eficient primele 4-8 ore
- daca proprietarul nu accepta spitalizarea alcool 40% oral (vodka, rom) 2,25 ml%kg, q4h, de 4 ori (apa la discretie, pentru evitarea deshidratarii induse de alcool)

4 Metilpirazolul (4 MP, Fomepizole, Antizol Vet)
- desi este mult mai scump si nu este omologat pentru animale, este foarte eficient ca antidot in intoxicatia cu etilenglicol la caini
- nu este recomandat la pisici
- are o cinetica cunoscuta, nu necesita masurarea nivelului din ser si nu are efectele adverse ale etanolului
- diluat in NaCl 0,9%