ENDOSCOPIA - alternativa de diagnostic diferential in bolile gastro-intestinale

Pentru a demonstra importanta introducerii endoscopiei in diagnosticarea bolilor gastro-enterologice, va prezentam cazul lui Tano, un mascul de labrador retriever in varsta de 6 ani. Anamneza ne-a oferit date despre tratamentele anterioare esuate in cazul cainelui, care de 6 luni de zile are probleme gastro- intestinale. Cainele s-a prezentat cu o stare generala buna, fara modificari ale apetitului si prezenta dischezie si hematochezie. Dietele aplicate si tratamentele medicamentoase efecuate pana in momentul sosirii la clinica veterinara nu s-au soldat cu rezultate.

Prin examenul general nu s-au constatat modificari. Hemoleucograma pacientului era fara modificari, din biochimia sanguina valoarea amilazei pancreatice era usor peste limitele fiziologice maxim admise, in schimb insuficienta pancreatica exocrina nu este diagnosticul de certitudine care sa explice patologia cainelui. Ecografia, in acest caz, nu era o alternativa de diagnosticare, astfel incat pacientul a fost pregatit pentru colonoscopie.

1. Procedura endoscopica

Pregatirea pentru efectuarea unei gastroscopii sau colonoscopii consta in primul rand in respectarea unui regim strict de dieta alimentara de 48-72 de ore. Pacientul a fost anesteziat urmarind protocolul de anestezie cu medetomidina si ketamina. Dupa o clisma cu apa calduta simpla, colonul a fost curatat cu ajutorul unor tampoane sterile in vederea indepartarii materiilor fecale si mucusului aderent la mucoasa colonului. Procedura endoscopica necesita o echipa medicala alcatuita minim din 2-3 medici veterinari pentru manipularea aparaturii si supravegherea pacientului (figura 1).

2. Diagnostic si tratament

Prin colonoscopie s-a depistat in cazul labradorului o proliferare de tesut tumoral la nivelul mucoasei colonului, care la suprafata era bine vascularizat cu cheaguri de sange (figura 2-3).

Figura 2-3: pe aceste doua imagini endoscopice se pot observa mucoasa colonului, care prezinta zone cu petesii, si formatiunea tumorala aflata pe peretele stang a colonului. Marginile formatiunii sunt rugoase, cu proliferare abundenta de tesut tumoral nou format, neovascularizatie pe suprafata si zone de ulceratii cu cheaguri. Delimitarea macroscopica a formatiunii este clara, fara caracter invaziv.

Colonul pe portiunea lui ascendenta nu a prezentat modificari structurale ale mucoasei. Leziunea fiind bine localizata s-a decis ablatia formatiunii tumorale si efectuarea unui examen histopatologic in vederea realizarii unui tratament post-operator adecvat. Dupa interventia chirurgicala, Tano a fost internat pentru observatie si tratament post-operator. In a 4-a zi i s-a oferit ca hrana conserve dietetice, iar la doua zile pacientul a prezentat scaun normal, bine legat, fara mucus si cheaguri de sange. Prognosticul este rezervat, se poate enunta doar dupa obtinerea diagnosticului histopatologic.

3. Concluzii

Colonoscopia in cazul lui Tano a fost singura procedura prin care diagnosticul de certitudine putea fi realizat. Multe cazuri asemanatoare raman nediagnosticate sau sunt tratate inadecvat din cauza lipsei de posibilitati pentru efectuarea unei endoscopii sau din cauza lipsei solicitarii unei gastroscopii sau colonoscopii de catre medicul veterinar curant. Cand se recomanda endoscopia? In primul rand, gastroscopia este recomandata pentru biopsia mucoasei gastro-intestinale in toate cazurile de boli cu semne clinice de voma, diaree, anorexie, pierdere in greutate si hipoalbuminemie, in caz de suspiciune de corp strain gastric, in caz de obstructie de pilor, pentru depistarea originii hemoragiilor esofago-gastrice, pentru depistarea si tratarea stricturii esofagiene. Colonoscopia este indicata pentru biopsia mucoasei colonului in caz de hipoalbuminemie, slabire si boli cronice care nu raspund la tratamentul medicamentos si diete speciale, pentru determinarea originii hematocheziei si dis­ch­eziei, pentru depistarea formatiunilor tumorale de la nivelul intestinului gros.

Co- autor - Dr. Kui-Bogdan Szende - medic veterinar Spital Veterinar K2, Sfantu Gheorghe