Autentificare
updated 8:10 AM UTC, Dec 4, 2019

Sindromul de raspuns inflamator sistemic

Sindromul de Raspuns Inflamator Sistemic (S.I.R.S.) reprezinta totalitatea reactiilor de aparare a organismului fata de o agresiune septica. Denumirea de S.I.R.S. inlocuieste mai vechiul termen de soc Septic, tocmai pentru a sublinia faptul ca modificarile severe aparute in organism in urma infectiei, se datoreaza de fapt nu atat actiunii microorganismelor ca atare, cat raspunsului diferitelor sisteme la actiunea agentului infectios.

Este o patologie grava (mortalitate 50% in conditii terapeutice optime), astfel incat tratamentul simptomatic si etiologic trebuie intreprins cat mai devreme.

1. ETIOLOGIE

Piotoraxul, peritonita, piometrul, abcesele prostatice, abcesele hepatice si renale, orhiepididimita, plagile si tumorile suprainfectate sunt cauzele cele mai frecvente ale S.I.R.S.

2. DIAGNOSTIC

Diagnosticul de S.I.R.S. se pune pe baza urmatoarelor categorii de simptome, tinand cont de faptul ca aspectul clinic variaza in diferitele faze ale socului:

  1. Semne cardio-vasculare
    • Tahicardie - peste 120 bpm in repaus la caine si peste 140 bpm in repaus la pisica;
    • Hipotensiune arteriala - uneori tensiunea nu poate fi masurata.
  2. Semne respiratorii
    • Hiperventilatie - tahipnee peste 20 respiratii /minut;
    • Dispnee, cianoza.
  3. Semne neurologice
    • Tulburari de comportament - agitatie sau prostratie ;
    • Convulsii, coma.
  4. Semne cutaneo-mucoase
    • Extremitati calde, mucoase congestionate;
    • Extremitati reci, mucoase palide; TRC peste 3 sec.
  5. Alte simptome
    • Hipertermie peste 40 grade Celsius sau
    • Hipotermie sub 37 grade Celsius, frisoane
    • Uneori hepatosplenomegalie
    • Leucocitoza peste 18000/mm cub sau
    • Leucopenie sub 5000/mm cub, peste 5% forme imature.

3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Fata de alte stari de soc: hemoragic, cardiogen, anafilactic.

4. TRATAMENT

In toate cazurile se impune oxigenoterapie pe masca sau cusca cu oxigen (pentru pisici) si abord venos periferic.

4.1. 1. COMBATEREA HIPOVOLEMIEI

Transfuzia sanguina Prima transfuzie se poate efectua Fara riscuri majore de la orice caine sanatos, deoarece cainele nu poseda hemaglutinine si hemolizine naturale. Se pot recolta pana la 22 ml sange/kg, o data la 10 zile, de la orice caine sanatos. Dezavantajul consta in faptul ca dupa transfuzie vascozitatea sangelui creste si reumplerea capilara are de suferit. Pentru inlaturarea acestui dezavantaj, transfuzia se poate efectua concomitent cu perfuzarea de solutii cristaloide izotone. Transfuzia se recomanda intotdeauna atunci cand hematocritul scade sub 20%, iar hemoglobina este sub 5 g/dl.

4.2. Solutiile coloidale

Se caracterizeaza printr-o presiune oncotica ridicata ce permite mentinerea apei in sectorul vascular. Datorita modului lor de actiune, sunt mai apte sa combata hipovolemia decat cristaloizii.

  • Gelatinele Fluide Modificate (G.F.M.) - maximum 20 ml/kg in primele 24 de ore, apoi 10 ml/kg/24 ore, IV lent.
  • Hidroxietilamidonul (H.E.A.) - maximum 20 ml/kg in primele 24 de ore, apoi 10 ml/kg/24 ore, IV lent, sau se trece pe solutii cristaloide.
  • Dextranii (Dextran 40 si Dextran 60) - aceleasi doze ca si primii doi coloizi.

ATENTIE!

Dextranii dau frecvent reactii de tip anafilactic la carnivore, astfel incat primii mililitri trebuie injectati lent, iar adrenalina 1:10,000 trebuie sa fie la indemana.

  • Albumina umana 3% - 20 ml/kg IV.

4.3. Solutiile cristaloide

  • Hipertone - NaCl 7,5% - 4 ml/kg , bolus IV, dupa care se continua cu solutii cristaloide izotone.
  • Izotone - Ringer lactat (Hartmann), Ringer, NaCl 0,9% - pana la 90 ml/kg IV pentru resuscitare, apoi 10-20 ml/kg/ora pentru intretinere.

ATENTIE !

Solutia de glucoza izotonica 5% NU se preteaza pentru combaterea hipovolemiei, deoarece trece aproape imediat in sectorul intracelular, producand edeme (pulmonar, cerebral).

5. 2. SUSTINEREA CORDULUI sI COMBATEREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

  • Dopamina - 1-30 mcg/kg/min, IV;
  • Dobutamina (Dobutrex) - 5 -20 mcg/kg/min, IV;
  • Adrenalina - 0,01- 0,4 mcg/kg/min, IV, intratraheal sau intracardiac.

ATENTIE!

Toate aceste medicamente trebuie administrate sub control ECG strict !

6. 3. PROFILAXIA sI TRATAMENTUL COAGULARII INTRAVASCULARE DISEMINATE (C.I.V.D.)

  • Heparina (in doze mici) - 75 - 100 UI/kg, SC, din 8 in 8 ore.

7. 4. TRATAMENTUL DISFUNCTIILOR METABOLICE

  • Hipokaliemie - Clorura de potasiu - KCl - 0,125-0,250 mEq/kg/ora, IV, fara a depasi 0,5 mEq/kg/ora.
  • Hipoglicemie - Glucoza - 50-500 mg/kg/ora, IV.
  • Acidoza metabolica - Bicarbonat de sodiu - 0,5-1 mEq/kg/ora, IV.

8. 5. TRATAMENTUL DISFUNCTIILOR TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

  • Cimetidina - 5-10 mg/kg, IV, IM, PO, la 6-8 ore.
  • Ranitidina - 2 mg/kg, IV, IM, PO, la 8- 12 ore.
  • Omeprazol - 0,7mg/kg, PO, la 24 de ore.
  • Metoclopramid - 0,2-0,5 mg/kg, SC, la 6-8 ore.
  • Pansamente gastrice si absorbante - PO, la nevoie, la 8 -12 ore, NUMAI dupa reluarea tranzitului intestinal.

6. COMBATEREA INSUFICIENTEI RENALE ACUTE

  • Manitol - 0,25-1 g/kg, IV, bolus lent.
  • Furosemid - 1-2 mg/kg IV. Daca nu are efect, se repeta dupa 2 ore, marind doza cu 1 mg/kg, pana la maximum 4 mg/kg.
  • Dopamina - 1-30 mcg/kg/min, IV, la nevoie, pana la obtinerea a 2 ml urina/kg/ora.

ATENTIE!

Diureza trebuie stimulata NUMAI dupa o refacere corecta a volemiei!

9. 7. COMBATEREA INFECTIEI

  • Enrofloxacin - 5 mg/kg la 12 ore, IV.
  • Gentamicina - 6 mg/kg la 24 de ore , IV.
  • Amikacina - 10 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Tobramicina - 2-4 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Ampicilina - 20-40 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Clindamicina - 11 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Metronidazol - 10 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Cefazolina - 20 mg/kg la 8 ore, IV.
  • Cefoxitin - 30 mg/kg la 6 ore, IV.
  • Imipenem - 2-5 mg/kg la 8 ore, IV. N.B.

Antibioticul (sau combinatia de antibiotice) trebuie ales in functie de starea pacientului, astfel incat sa ofere maximum de eficienta terapeutica, cu minimum de efecte toxice sau adverse.

Ultima modificareSâmbătă, 04 August 2018 19:57
Prof Dr Alexandru Diaconescu

Conf. Dr. Alexandru Diaconescu - Profesor Universitar FMV Bucuresti


cmvro logomic Revista Veterinarul Stiinta si Practica
este o revista acreditata de
Colegiul Medicilor Veterinari din Romania