Recomandari pivind anestezia generala la animale

Din punct de vedere clinic, anestezia generala prezinta:

1. Trei obiective majore:

• combaterea durerii,
• asigurarea conditiilor optime pentru asigurarea interventiilor chirurgicale sau a altor manopere,
• supravietuirea si siguranta pacientului.

2. Sase etape:

• evaluarea starii de sanatate,
• stabilirea protocolului de anestezie, asigurarea echipamentelor si a materialelor necesare,
• preanestezia,
• inductia anesteziei,
• mentinerea anesteziei,
• revenirea din anestezie.

Evaluarea pacientului identifica factorii de risc individuali cu influenta majora asupra stabilirii protocolului anestezic.

• anamneza: reactii adverse la anestezice sau alte produse medicamentoase, afectiuni majore cunoscute, tratamente curente,
• specia,
• rasa,
• varsta,
• temperamentul,
• examenul clinic,
• investigatii paraclinice (hematologie, biochimie, imagistica, ECG, etc.).

Realizarea unor investigatii paraclinice poate fi limitata de posibilitatile tehnice si conditionata de gravitatea si urgenta fiecarui caz in parte.

In urma evaluarii starii de sanatate a pacientului, stabilim gradul de risc anesteziologic (ASA 1-5) care este si un element foarte  important in prezentarea catre proprietar a diagnosticului, prognosticului, protocolului anestezic si tehnicii operatorii pe care dorim sa le efectuam.

Anestezia se realizeaza doar dupa acordul scris al proprietarului cu referire la elementele prezentate anterior.

Intocmirea protocolului de anestezie se bazeaza pe rezultatele evaluarii preanestezice si este influentat de substantele anestezice si echipamentele de care dispunem dar si de marimea si pregatirea echipei medicale. Acest protocol este unul personalizat pentru nevoile fiecarui pacient si este dinamic deoarece poate fi modificat pentru a se adapta imediat la modificarile fiziologice care apar pe parcursul anesteziei.

3. Pregatirile pentru anestezia generala includ:

• asigurarea substantelor anestezice conform protocolului stabilit,
• verificarea functionarii corecte a echipamentelor si aparaturii necesare,
• pregatirea medicatiei si echipamentelor necesare resuscitarii cardiorespiratorii,
• asigurarea unei fise pentru inregistrarea tuturor etapelor anesteziei, substantelor administrate si evolutia parametrilor fiziologici.

4. Preanestezia

• realizeaza liniștirea/calmarea animalului,
• reduce starile de hiperexcitabilitate si agitație psihomotorie,
• inlatura agresivitatea,
• reduce dozele pentru inductie,
• optimizeaza mentinerea anesteziei,
• favorizeaza revenirea din anestezie,
• reduce tonusul muscular,
• analgezie preemtiva.

Intre preanestezie si inductia anesteziei se pot efectua citeva manopere care cateodata nu se pot realiza la unii pacienti vigili:

• plasarea unui cateter intravenos,
• stabilizare hemodinamica,
• preoxigenare.

Dupa stabilizarea pacientului si evaluarea efectelor preanesteziei, se realizeaza inductia anesteziei generale prin urmatoarele metode:

• administrarea anestezicelor pe cale injectabila,
• administrarea unor anestezice inhalatorii (masca faciala, cutie de inductie)

Mentinerea anesteziei generale se poate face:

• pe cale inhalatorie,
• pe cale injectabila,
• mixt (inhalatorie si injectabila)

Monitorizarea inceputa in faza de pregatire a pacientului se continua in etapa de mentinere a anesteziei, suplimentar adaugandu-se citeva elemente noi (pulsoximetrie, ventilatie, analgezie, etc.). O monitorizare atenta si corecta presupune coroborarea tuturor datelor existente si luarea unor masuri precoce pentru normalizarea parametrilor fiziologici urmariti.

Revenirea din anestezie este o etapa critica si presupune o monitorizare atenta pentru recunoasterea unor posibile complicatii. Unele studii statistice spun ca 47% din mortalitatile inregistrate la caine si corelate cu anestezia generala si 60% din mortalitatile inregistrate la pisici corelate cu anestezia generala se inregistreaza in perioada postchirurgicala. Cele mai frecvente complicatii si efecte secundare observate pe perioada de revenire sunt: hipotensiunea, aritmiile, depresia respiratorie, hipotermia, halucinatiile si durerea.

Externarea pacientului se face doar dupa ce pacientul este constient, stabil hemodinamic, normoterm iar proprietarul a fost informat asupra posibilelor efecte secundare ale analgezicelor si a altor produse medicamentoase care urmeaza a fi administrate postanestezic.

Anestezia este o specialitate care evolueaza in mod continuu in strinsa legatura cu progresele in farmacologie si tehnica.

Cred ca acest scurt material argumenteaza conceptul conform caruia nu putem recomanda sau utiliza doar un protocol standard pentru o anumita specie sau o anumita tehnica chirurgicala.