Rezectia capului femural

In tratatul de"Chirurgie generala" al doctorului Tamus Lazlo, editura Agronomica din Budapesta 1988 - pagina 494, am gasit metoda chirurgicala de rezectie a capului femural, pe care o folosesc de aproximativ 12 ani

In acest interval am operat aproximativ 50 de animale de companie.

1. 1. Indicatii terapeutice

• Displazia coxo-femurala - in stadiu foarte avansat cand celelalte tratamente au devenit ineficiente;
• Fractura de gat femural;
• Necroza capului femural;
• Ruptura ligamentului intraarticular;
• Luxatii nereponibile, cu intinderea sau ruptura ligamentului intraarticular;
• Politraumatisme la nivelul articulatiei coxo-femurale.

2. 2. Avantajele interventiei chirurgicale

• Se poate efectua indiferent de varsta- nu se pune problema sperantei de viata a animalului si nici a costului operatiei, precum in cazul protezei de sold;
• Se poate efectua simultan cu alte interventii chirurgicale - in cazul politraumatismelor;
• Se poate amana cateva zile pana la stabilizarea starii clinice a pacientului;
• Plaga operatorie relativ mica si de scurta durata (nu necesita neaparat narcoza).

3. Evaluarea preoperatorie a pacientului este unul din elementele principale deoarece influenteaza atat momentul interventiei, prognosticul si poate conduce la o abandonare totala a interventiei.

3. Elementele evaluarii preoperatorii

• Examen radiologic pentru confirmarea diagnosticului;
• Examen clinic complet;
• Examen neurologic al regiunii lambo-sacrale si al membrului afectat - NU se opereaza animalele cu afectiuni neurologice - pareze, paralizii- ale membrului afectat si nici cu atrofie musculara de inactivitate in stadiu avansat!;
• Examen de laborator (examenul functiilor hepato-renale, hemo-leucograma).

4. 4. Anestezia

Foloseste anestezia cu acepromazina si ketamina, urmata de narcoza prin inhalare cu isofluran.

Nota: se poate efectua interventia chirurgicala si fara narcoza.

5. 5. Tehnica operatorie

• Deschiderea articulatiei in directia cranio- laterala;
• Incizia pielii;
• Sectionarea fasciei lata;
• indepartarea laterala a muschiului tensor al fasciei lata si a muschiului biceps femural;
• Prin palparea cu degetul, dilacerand tesuturile- tesutul adipos care acopera articulatia - ajungem la capsula articulara - unde putem evidentia artera, nervul si vena femurala;
• Pentru a ne usura interventia putem executa incizia tendonului muschiului gluteal profund langa marele trochanter;
• Incizia capsulei articulare;
• Rotirea femurului in asa fel incat capul femural sa se evidentieze;
• Incizia cu o foarfeca curba sau cu bisturiul a ligamentului intraarticular - daca este cazul;
• indepartarea capului femural - fara a lasa sant- folosind fierastraul Gigli, fierastraul ortopedic. Eu am folosit cu rezultate bune lame de fierastrau metalic de dimensiuni mici (se folosesc numai o singura data) - foarte bine sterilizate;
• inchiderea stratului muscular;
• Sutura pielii in fire separate.

6. 6. Tratament postperator

• Tratament cu antibiotice si analgezice timp de 7-8 zile;
• Nu necesita pansament sau imobilizarea pacientului bolnav;
• Se recomanda un masaj pe zi la muschiul membrului posterior, concomitent cu cateva miscari antero-posterioare ale membrului bolnav;
• Animalul va folosi membrul in aproximativ 4-8 saptamani - in functie de talie, greutate etc.

7. 7. Complicatii si esecuri

• Nu am intalnit complicatii postoperatorii;
• in cazul unei evaluari preoperatorii gresite: afectiuni ale sistemului nervos local sau general, atrofie musculara in faza avansata.

Radiografie: in radiografie cainele are amandoua capurile femurale rezectate. Priviti locul exciziei capului si gatului femural din partea dreapta (D) care a fost operat recent; excizia este foarte curata si previne frecarea osului de creasta acetabulara a pelvisului. Daca priviti si in partea stanga a pozei, observati ca si soldul stang a suferit o RCF - rezectia capului femural , dar aceasta a fost operat in urma cu mai multi ani si un nou os a crescut, dar acesta nu atinge pelvisul si nu cauzeaza nici o problema clinica.