Rezonanta magnetica in patologia tumorala a coloanei vertebrale

Explorarea imagistica joaca un rol deosebit de important in diagnostic, fiind esentiala atat in etapa preterapeutica (pentru diagnosticul precoce al tumorilor si stadializare) cat si in cea postterapeutica (pentru detectarea recidivelor tumorale). Nu de foarte mult timp intrata in uzul clinic, in special in domeniul veterinar, rezonanta magnetica, ca urmare a contrastului tisular superior pe care il ofera si posibilitatii obtinerii de sectiuni in toate cele trei planuri (sagital, coronal si axial), reprezinta metoda de diagnostic de electie in cadrul tumorilor, fiind mult superioara celorlalte tehnici imagistice.

Rolul rezonantei magnetice in patologia tumorala este de a detecta, caracteriza si stadializa leziunea.
Biopsia urmata de examenul histo-patologic reprezinta metoda gold-standard care poate preciza cu certitudine natura benigna sau maligna a unei tumori precum si tipul tumoral.

Neoplasmele care afecteaza maduva spinarii pot avea una din cele trei localizari anatomice: extradural, intradural-extramedular sau intramedular. Aproximativ 50% dintre tumori sunt extradurale, 35% intradural-extramedulare si 15% intramedulare.

Neoplasmele extradurale

Tumorile extradurale isi au originea in afara durei mater. Aceste tumori cel mai des provin de la nivelul osos si cuprind osteosarcomul, fibrosarcomul,  hemangiosarcomul, mielomul multiplu si condrosarcomul. Osteosarcomul, fibrosarcomul si hemangiomul vertebral pot fi de asemenea metastaze  si de aceea trebuie descoperita tumora primara. Alte tumori pot metastazeaza in tesuturile adiacente vertebrelor determinand astfel compresii medulare. Un exemplu ar fi metastazarea adenomului prostatic in limfonodurile sublombare cu eventuala invazie a vertebrelor lombare. Tumorile maligne metastazeaza la nivelul vertebral pe calea hematogena. Multe alte neoplasme metastazeaza la nivelul vertebrelor, tumori ca adenocarcinomul de glanda perianala, carcinomul mamar, carcinomul cu celule Sertolli, carcinomul tiroid si feocromocitomul.

Zona lombara este cel mai frecvent loc pentru metastaze, dar nici zonele toracice si cervicale nu sunt excluse, intalnindu-se tumori si metastaze si in aceste zone. Limfosarcomul este cea mai frecventa tumora extradurala diagnosticata la caine. Alte tumori diagnosticate la acest nivel, la caine, includ meningiomul si tumora tecii nervului, mixomul, mixosarcom, tumora celulelor plasmatice si lipomul.

Neoplasmele intredurale-extramedulare

Aceste tumori au originea in afara maduvei spinarii dar in spatiul subdural. La caini, tumora tecii nervului (Scwanomul si neurofibromul) este cea mai frecventa tumora intalnita la acest nivel, dar de asemenea, cu aproximativ aceeasi frecventa, au fost raportate si meningioamele si hemangioamele. S-a gasit un caz neobisnuit de tumora meningeala diseminata, unde tumora ocupa intreaga suprafata meningeala a sistemului nervos. S-au descoperit de asemenea si mixoame sau mixosarcoame la acest nivel.
Blastomul maduvei spinarii a fost descris la cainii tineri (pana in trei ani) apartinand raselor de talie mare, in mod special la Ciobanescul German si la Retrieveri. Tumora este in general localizata la nivelul vertebrelor T10 si L2.  Originea histologica a tumorii inca este supusa cercetarilor. Aspectele lezionale au fost atribuite atat ependiomului cat si meduloepiteliomlui, neuroepiteliomului si nefroblastomului.

Neoplasmele intramedulare

Tumorile intramedulare sunt situate in spatiul substantei medulare si sunt predominant de origine gliala. Cel mai intalnite sunt astrocitomul si ependiomul, dar au fost raportate si cazuri de oligodendrogliom, sarcom nediferentiat, papilomul plexului coroid si sarcom meningeal. Acest tip de tumori au localizarea frecventa in zona dintre C6 si T2. Tumorile intramedulare, metastazante, cel mai des intalnite la caine sunt hemangiosarcomul, limfosarcomul, carcinomul de glanda mamara, melanomul malign si carcinomul tiroidian.

Examenul RM evidentiaza o formatiune polilobata cu structura neomogena dezvoltata la nivelul sacrului cu extensie pelvina. Formatiunea invadeaza sacrul, gaurile sacrate, se extinde la nivelul arterei sacro-iliace drepte, intra in gaurile de conjugare L7-S1 si pare a se extinde in spatiul epidural L7-S1. La nivelul pelvisului invadeaza spatiul parasacrat, comprima rectul pe care il deplaseaza anterior. Formatiunea invadeaza postero-lateral dreapta muschiul paravertebral posterior din regiunea sacrata si muschiul gluteu.

Formatiune nodulara cu localizare intradurala-extramedulara, postero-lateral drept, in portiunea corespunzatoare spatiului T12-L1, ce comprima si deplaseaza posterior si lateral stanga maduva spinarii. Posibil meningiom sau neurinom.

Formatiune intramedulara la nivelul vertebrelor toracale 2 si 3, de 2,5 cm CC izosemnal cu maduva, ce expansioneaza cordonul medular la acest nivel si determina stenoza canalului spinal

Bibliografie
1. Bagley, R. S., Kornegay, I. N., Page, R. L., Thrall, D. E. Central nervous system. In: Slatter, D. (ed.) Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders, 1993: 2137–2166.
2. Le Couteur, R. A. Tumours of the nervous system. In: Withrow, S. I., McAllen, E. G. (eds.) Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia: W. B. Saunders,1996: 393–419.
3. Levy, M. S., Mauldin, G., Kapatkin, A. S., Patnaik, A. K. Nonlymphoid vertebral canal tumours in cats: 11 cases (1987–1995). Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 663–664.
4. Levy, M. S., Kapatkin, A.S., Mauldin, G. N., Mauldin, G. E. Spinal tumours in 37 dogs: clinical outcome and long term survival (1987–1994). Journal of the American Animal Hospital Association 1997; 33: 307–312.
5. Morrison, W. B. Cancer affecting the nervous system. In: Morrison, W. B. (ed.) Cancer in Dogs and Cats. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998: 655–665.
6. Gilmore, D. R. Intraspinal tumours in the dogs. Compendium on Continuing Education 1983; 5: 55–64.
7. Waters, D. J., Hayden, D. W. Intramedullary spinal cord metastasis in the dog. Journal of Veterinary Internal Medicine 1990; 4: 207–215.
8. Kippenes, H., Gavin, P. R., Bagley, R. S., Silver, G. M., Tucker, R. L., Sande, R. D. Magnetic resonance imaging features of tumours of the spine and spinal cord in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound, 1999; 40: 627–633.