Inițiativa RECOVER a actualizat documentul cu un algoritm simplificat de resuscitare cardiopulmonară și noi diagrame de dozare a medicamentelor.Orice pacient veterinar supus anesteziei este expus riscului de stop cardiopulmonar.


Dr. Daniel Fletcher, profesor asociat în cadrul secției de urgență și îngrijire critică de la Cornell University College of Veterinary Medicine, a declarat pentru AVMA News: „Nu vedeți un stop (cardiopulmonar) atât de des, dar în setările de practică generală este de obicei în jurul anesteziei și există o mulțime de motive să credeți că puteți recupera acești pacienți" cu resuscitare cardiopulmonară (CPR).

Cercetările privind epidemiologia stopului cardiopulmonar (CPA) au arătat că, în medicina veterinară, revenirea circulației spontane (ROSC) după CPA a fost de 35%-55%, comparativ cu 61% în medicina umană.


Mai mult, rata de supraviețuire până la externare este de 6%-19% în medicina veterinară față de 25% pentru medicina umană.


„Lucrul important de reținut este că acest lucru este valabil pentru toți pacienții care au fost arestați în unități terțiare de referință", a declarat Dr. Fletcher. „Pacienții care s-au oprit în jurul anesteziei au fost de 17 ori mai susceptibili de a supraviețui până la externare, iar pisicile au fost de cinci ori mai susceptibile de a supraviețui decât câinii", deoarece este mai ușor să faceți compresii toracice pe ele.


Pentru a îmbunătăți ratele de supraviețuire, a spus el, trebuie să existe o bună monitorizare a anesteziei. Dar, de asemenea, „trebuie să vă gândiți la lanțul de supraviețuire. Nu este vorba doar despre resuscitare, ci despre a fi pregătit și a preveni stopurile înainte ca acestea să apară". Apoi, odată ce pacientul a revenit la circulația spontană, trebuie să îl gestionați în perioada post stop cardiac (PCA).

Profesioniștii din domeniul medical uman sunt obligați să certifice CPR, dar nu există o astfel de cerință în medicina veterinară. Inițiativa RECOVER (Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation) își propune să stabilească acest standard și să ofere profesioniștilor din domeniul veterinar posibilitatea de a sta cu fruntea sus, știind că au oferit pacienților lor cea mai bună șansă posibilă.


Pe 26 iunie, Inițiativa RECOVER a dezvăluit primele revizuiri majore ale ghidurilor sale globale de resuscitare veterinară din 2012, stabilind noi standarde de salvare a vieții pe baza progreselor științifice și a feedback-ului extins al comunității.


Modificări notabile


Obiectivul principal al liniilor directoare RECOVER 2024 privind resuscitarea cardio-respiratorie este de a îmbunătăți rezultatele resuscitării cardio-respiratorii la pacienții veterinari, reflectând progresele înregistrate în îngrijirea medicală umană prin acceptarea largă a liniilor directoare privind resuscitarea cardio-respiratorie bazate pe dovezi. Aceste orientări, cursuri de formare și un proces oficial de certificare subliniază importanța pregătirii în situații de urgență, în special în setările de practică generală, unde cauzele reversibile ale stopului cardiopulmonar, cum ar fi problemele legate de anestezie, prezintă oportunități de a salva vieți.


Ghidurile revizuite sunt disponibile într-un număr cu acces liber al Wiley's Journal of Veterinary Emergency and Critical Care și pe site-ul web al Inițiativei RECOVER.
Principalele actualizări includ următoarele:
• Tehnici de compresie toracică: Metode îmbunătățite pentru pisici și câini de talie mică pentru optimizarea supraviețuirii în timpul stopului cardiac.
• Adâncimi și tehnici de compresie: Ajustări adaptate dimensiunii și formei pieptului unui animal, îmbunătățind eficiența resuscitării.
• Metode de susținere a respirației: Revizuite pentru pacienții neintubați, cu accent pe siguranța salvatorului.
• Dozele și procedurile de administrare a medicamentelor: Actualizate pentru un tratament mai precis și mai eficient în timpul CPR.

În plus, au fost incluse un nou algoritm simplificat de RCP, diagrame actualizate de dozare a medicamentelor și un algoritm de diagnosticare ECG pentru a contribui la standardizarea practicilor de RCP la nivel global.



Dr. Fletcher, copreședinte al RECOVER, a făcut o prezentare privind orientările actualizate la 2024 Veterinary Meeting & Expo, care a avut loc în perioada 13-17 ianuarie în Orlando, Florida.
El a spus că algoritmul de evaluare inițială a CPR, disponibil pentru descărcare pe pagina de resurse a site-ului web al inițiativei RECOVER, ar trebui utilizat pentru a ajuta la determinarea dacă și când să se efectueze CPR, care nu ar trebui să dureze mai mult de 10-15 secunde.


„Pacientul care nu răspunde este cel mai înfricoșător pentru mine și trebuie să îmi dau seama rapid dacă este în viață", a adăugat Dr. Fletcher.
Primul pas este stimularea prin scuturare și strigăte, iar apoi să vedem dacă respiră. Dacă animalul nu respiră, intervenientul trebuie să găsească alte persoane care să îl ajute, dacă este posibil.


„Nu există nimic despre verificarea pulsului", a spus Dr. Fletcher. „Încă știm că nu este cea mai sensibilă măsură și că este o modalitate slabă de a diagnostica CPA".
El a spus că pentru suportul vital de bază, cele mai importante părți sunt compresiile toracice de calitate și asigurarea că pacienții sunt ventilați.


O persoană ar trebui să înceapă compresiile toracice, iar alta ar trebui să evalueze căile respiratorii pentru a se asigura că nu sunt obstrucționate și să le intubeze pentru a începe ventilarea. Dacă sunteți singur, Dr. Fletcher a spus să verificați mai întâi dacă căile respiratorii sunt libere. Dacă este, începeți compresiile toracice, dar dacă nu, eliberați-o și apoi începeți resuscitarea cardiacă cu un singur salvator.


Pentru compresiile toracice, ghidurile recomandă ca pacientul să fie poziționat în spatele coloanei vertebrale în timp ce se află pe o parte, în majoritatea cazurilor. Respondenții ar trebui să aibă o mână deasupra celeilalte, cu degetele împletite, asigurându-se să nu depărteze mâinile sau să aibă călcâiele mâinilor separate pentru o poziție bună de compresie. Acest lucru permite concentrarea forței de compresie pe locul în care călcâiul mâinii atinge pieptul. Umerii ar trebui să fie direct deasupra mâinilor, coatele ar trebui să fie blocate, iar persoana ar trebui să se aplece la nivelul taliei și să angajeze mușchii de bază.


Acestea fiind spuse, Dr. Fletcher a observat că o singură abordare nu funcționează la fel de bine la toate rasele și ar trebui să fie adaptată pacientului. Tipurile de conformații ale pieptului și abordările pentru fiecare sunt după cum urmează:
• Câinii mari, cu pieptul rotund au mult țesut în jurul peretelui toracic ventral, ceea ce face dificilă comprimarea directă a inimii. Prin urmare, intervenienții trebuie să își concentreze compresiile pe partea cea mai lată a pieptului. Acest loc este cel mai ușor de găsit prin pipăirea pieptului cu câinele în decubit lateral. Simțiți forma de cupolă a pieptului, caracteristică câinilor cu pieptul rotund, și concentrați compresia pe cel mai înalt punct al cupolei.
• Este ușor să comprimați direct inima la câinii mari cu piept în formă de chilă, precum ogarii, deoarece nu există atât de mult țesut în jurul peretelui ventral al corpului. Atunci când pipăie pieptul unui câine cu piept cu chilă în decubit lateral, intervenienții vor observa o creștere treptată a pieptului pe măsură ce își mișcă mâinile de la ventral la dorsal, aproape ca o pârtie de schi. Pentru a găsi rapid locația inimii, rotiți cotul pacientului la o treime din distanța dintre stern și coloană și concentrați-vă compresiile pe locația cotului.
• Câinii cu piept lat, cum ar fi unii Bulldogi englezi, au pieptul mai lat decât adânc. Compresiile toracice trebuie efectuate deasupra sternului cu câinele în decubit dorsal, nu lateral, permițând comprimarea inimii între stern și coloană. În plus, o recomandare actualizată este de a efectua compresii toracice la o adâncime de 25%, mai degrabă decât 33%-50%, atunci când un pacient este în decubit dorsal. Ghidul menționează că, în cazul în care respondenții consideră că un câine are pieptul lat, dar nu va rămâne cu ușurință în decubit dorsal, este probabil mai bine să efectueze compresiile așa cum se recomandă pentru câinii cu pieptul rotund.
• Pisicile și câinii de rasă mică au piepturi care tind să aibă piepturi mai conforme decât câinii de rasă mare, astfel încât, chiar dacă au un piept mai rotunjit, accentul ar trebui să fie pus pe compresii direct deasupra inimii.

În ceea ce privește pisicile și câinii de talie mică, Dr. Fletcher a declarat:

„În noile orientări, nu mai recomandăm o abordare cu două mâini în acest grup din cauza probabilității ridicate de rănire a toracelui, ci recomandăm alte trei abordări: tehnica anterioară cu o singură mână, compresiile circumferențiale sau tehnica cu o singură mână".

Diagramele și explicațiile mai detaliate ale acestor noi abordări sunt incluse în ghidurile actualizate.
Cealaltă componentă importantă a suportului vital de bază la animale - ventilația - a fost, de asemenea, actualizată în noile orientări. Ori de câte ori este posibil, câinii și pisicile ar trebui intubate cu un tub endotraheal cu manșetă cât mai curând posibil, în timp ce compresiile sunt în desfășurare. 
Respirațiile trebuie efectuate la o rată de 10 respirații pe minut și un timp de inspirație de 1 secundă în timpul RCP, cu un volum curent de aproximativ 10 ml per kg.

Compresiile toracice ar trebui efectuate în cicluri neîntrerupte de 2 minute, după care un nou respondent ar trebui să se rotească pentru a reduce oboseala și a asigura menținerea unei bune calități a compresiilor toracice, a declarat Dr. Fletcher.
Dacă intubarea nu este posibilă, în noile orientări se recomandă utilizarea unui sac de resuscitare manual și a unei măști faciale strânse, mai degrabă decât tehnica gură la gură, din cauza preocupărilor legate de transmiterea bolilor zoonotice.
Ghidurile spun că este mai bine să se utilizeze măști care nu au orificii de ventilație - sau să se astupe orificiile de ventilație atunci când se efectuează respirația - și să se utilizeze numai măști cu garnituri de cauciuc pentru a asigura o bună etanșare.

În cazul în care acest tip de echipament nu este disponibil și există orice posibilitate de boală zoonotică la pacient, ghidurile recomandă resuscitarea prin compresie.
Pentru pacienții care nu sunt intubați, ghidurile recomandă un raport compresie-ventilație de 30 de compresii toracice la două respirații.
În cele din urmă, ghidurile recomandă ca medicamentele pentru resuscitare să fie administrate printr-un cateter intravenos, mai degrabă decât printr-un cateter intraosoasă, dacă este posibil.
„În cazul în care încercările de acces intravenos nu sunt încununate de succes în decurs de 2 minute, sugerăm ca salvatorii să urmărească plasarea unui cateter IO și să încerce concomitent să asigure accesul intravenos și IO în cazul în care personalul adecvat este disponibil", se arată în document.


Adoptare și educație


Experți din întreaga lume și din mai multe discipline au colaborat la elaborarea recomandărilor de tratament. Ghidurile RECOVER CPR 2024 au fost generate utilizând o versiune modificată a sistemului GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) pentru crearea de ghiduri în îngrijirea sănătății. Majoritatea organizațiilor de ghiduri clinice umane utilizează această abordare, inclusiv Comitetul Internațional de Legătură pentru Resuscitare, care produce ghiduri CPR umane.


„Datorită unei revizuiri riguroase a peste 1 370 de studii de către 102 evaluatori voluntari de dovezi, aceste actualizări întruchipează angajamentul nostru față de cele mai înalte standarde ale practicii veterinare bazate pe dovezi", a declarat Dr. Jamie Burkitt, celălalt co-președinte al RECOVER, în comunicatul de presă.
Inițiativa RECOVER, fondată de American College of Veterinary Emergency and Critical Care și de Veterinary Emergency and Critical Care Society, invită profesioniștii veterinari și proprietarii de animale de companie să adopte practicile descrise în documentul actualizat pentru a îmbunătăți rezultatele îngrijirii acute a animalelor de companie și pentru a asigura cele mai bune rezultate posibile.


Cursurile de formare îmbunătățite aprobate de Registrul de educație continuă aprobată al Asociației Americane a Consiliilor de Stat Veterinare sunt pregătite să echipeze 400 de instructori certificați RECOVER din întreaga lume pentru a certifica profesioniștii veterinari în efectuarea acestor tehnici de salvare a vieții.
Alte orientări privind resuscitarea nou-născuților, prevenirea și pregătirea și primul ajutor sunt așteptate în viitorul apropiat.

sursa: avma.org